醫用耗材涉及醫療機構內95%以上診療業(yè)務(wù)活動(dòng)，其支出占大型綜合醫療機構總收入的15%-20%，且逐年增長(cháng)，特別是高值醫用耗材年市場(chǎng)增長(cháng)率更是達到26%，遠高于國內15%的年醫療費用增長(cháng)率。醫用耗材收費、定價(jià)、支付管理缺乏系統性和規范性，成為綜合醫改中的難點(diǎn)。對此，國家醫保局今天印發(fā)《關(guān)于做好基本醫療保險醫用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》。
國家醫保局要求各地扎實(shí)推進(jìn)國家醫保醫用耗材代碼應用，及時(shí)按照國家醫保局制定的醫用耗材分類(lèi)與代碼數據庫做好更新，提高醫用耗材代碼應用的準確性、規范性，實(shí)現醫用耗材帶碼采購、帶碼使用、帶碼結算、帶碼監管，確保醫用耗材分類(lèi)與代碼全國統一。
明確納入醫保支付的耗材范圍。要適應醫療服務(wù)價(jià)格改革“技術(shù)勞務(wù)與物耗分開(kāi)”的原則，加強醫療服務(wù)價(jià)格項目與醫用耗材支付管理聯(lián)動(dòng)，逐步將未被納入醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格構成的一次性醫用耗材按規定納入醫保支付管理范圍。
國家醫保局將研究建立醫保醫用耗材通用名管理制度，逐步制定不同類(lèi)別醫用耗材通用名命名規則，編制醫保通用名。
推動(dòng)建立健全醫用耗材醫保準入制度
《通知》要求，加強醫保準入管理，推動(dòng)建立健全醫用耗材醫保準入制度。規范醫保目錄確定程序。建立健全動(dòng)態(tài)調整機制。
《通知》要求，堅持“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，將臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的醫用耗材按程序納入醫保支付范圍。原則上臨床價(jià)值不高、價(jià)格或費用遠超基金和患者承受能力的醫用耗材，以及非治療性康復器具等不得納入醫保支付范圍。
推動(dòng)建立健全醫用耗材醫保準入制度，“十四五”期間，應按準入法完成制定全?。ㄗ灾螀^、直轄市）統一的基本醫療保險醫用耗材目錄。
規范醫保目錄確定程序。各省應組織醫用耗材、臨床等方面專(zhuān)家及行業(yè)協(xié)會(huì )，通過(guò)規范的評審程序，將符合條件的醫用耗材按程序納入目錄，評審結果及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)。鼓勵優(yōu)先將符合現行支付政策的集中帶量采購中選耗材納入目錄。探索對獨家或高值產(chǎn)品通過(guò)談判等方式準入。
建立健全動(dòng)態(tài)調整機制。及時(shí)增補必要的新技術(shù)產(chǎn)品，退出臨床可被更好替代、經(jīng)濟性評價(jià)不佳、被有關(guān)部門(mén)列入負面清單以及其他不符合醫保要求的產(chǎn)品。
健全醫保醫用耗材支付機制 維護公平性
各地醫保支付范圍、報銷(xiāo)水平等差異較大，與廣大參保人的保障需求還有差距。通知指出，省級醫保部門(mén)要逐步平衡省內各統籌地區支付政策和保障水平，鼓勵有條件的省份盡早以省為單位實(shí)現統一。
通知要求，完善醫保支付政策，逐步淘汰單純依據費用水平分段支付、一刀切的定額或限額支付等較為粗放的支付政策。各統籌地區可統籌考慮基金承受能力、參保人負擔等因素，根據實(shí)際情況對部分價(jià)格或費用較高的醫用耗材設定先行自付比例。
通知明確，鼓勵各省探索制定醫用耗材醫保支付標準，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整。探索以準入談判等方式合理確定部分高值醫用耗材支付標準。對功能和用途相同、材質(zhì)和特征相似、臨床可相互替代、醫保管理趨同的醫用耗材，可制定統一的支付標準。建立醫保支付監測評估機制，重點(diǎn)對臨床使用多、基金消耗大以及患者負擔重等的醫用耗材進(jìn)行監測。鼓勵省級醫療保障部門(mén)之間采取區域聯(lián)盟或協(xié)作等形式，探索建立聯(lián)盟或區域內統一的耗材目錄和支付標準。國家醫保局將適時(shí)啟動(dòng)國家醫保醫用耗材目錄制定工作。（總臺央視記者 龍曉勤）
