女士們、先生們，大家下午好。歡迎出席國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )?！渡鐣?huì )保險經(jīng)辦條例》已于近日正式公開(kāi)發(fā)布，今天我們邀請到人力資源和社會(huì )保障部副部長(cháng)李忠先生，國家醫療保障局副局長(cháng)黃華波先生，請他們?yōu)榇蠹医榻B《社會(huì )保險經(jīng)辦條例》有關(guān)情況，并回答大家感興趣的問(wèn)題。出席今天吹風(fēng)會(huì )的還有，司法部立法三局負責人張迅女士，人力資源和社會(huì )保障部法規司負責人譚超運先生，人力資源和社會(huì )保障部社會(huì )保險事業(yè)管理中心主任翟燕立先生，國家醫療保障局醫療保障事業(yè)管理中心負責人隆學(xué)文先生。
中國新聞社記者提問(wèn)
中國新聞社記者:
為貫徹落實(shí)《社會(huì )保險經(jīng)辦條例》，想請問(wèn)醫保部門(mén)在聚焦人民群眾急難愁盼，為群眾提供更便捷、更優(yōu)質(zhì)、更高效的經(jīng)辦服務(wù)方面有哪些具體舉措？謝謝。
黃華波
國家醫療保障局副局長(cháng)黃華波:
謝謝你的提問(wèn)，我來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題?！稐l例》在規范醫保經(jīng)辦、優(yōu)化醫保服務(wù)等方面作出了明確要求，剛才，李忠副部長(cháng)對合法、便民、及時(shí)、公開(kāi)、安全等幾項原則也做了具體解讀。下一步，國家醫保局將全面貫徹《條例》要求，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，推進(jìn)醫保服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)、更加高效、更加便捷，不斷增強人民群眾獲得感和滿(mǎn)意度。
一是進(jìn)一步完善醫保政務(wù)服務(wù)清單。前期，國家醫保局制定了醫保政務(wù)服務(wù)事項清單，統一了28項醫保常用業(yè)務(wù)的服務(wù)標準，實(shí)現了辦事環(huán)節和辦結時(shí)限的規范統一。下一步，國家醫保局將持續深化醫保服務(wù)標準化規范化，進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)清單和操作規范，推進(jìn)辦事環(huán)節精簡(jiǎn)和流程再造，積極推進(jìn)實(shí)現醫保服務(wù)“同城通辦”。
二是全面推進(jìn)醫保經(jīng)辦數字化轉型?！稐l例》規定用人單位和個(gè)人辦理社會(huì )保險事務(wù)，可以通過(guò)政府網(wǎng)站、移動(dòng)終端、自助終端等渠道辦理。下一步，國家醫保局將充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數據等信息技術(shù)，推進(jìn)醫保經(jīng)辦全流程數字化服務(wù)，加快推進(jìn)醫保服務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，變“群眾跑腿”為“數據跑路”，提升醫保政務(wù)服務(wù)事項線(xiàn)上可辦率。
三是加快健全醫保服務(wù)網(wǎng)絡(luò )?！稐l例》規定應當強化社會(huì )保險經(jīng)辦服務(wù)能力，實(shí)現省、市、縣、鄉鎮（街道）、村（社區）全覆蓋。下一步，國家醫保局將加快推進(jìn)基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò )建設，持續推動(dòng)服務(wù)下沉，打造“15分鐘醫保服務(wù)圈”，積極將醫保信息查詢(xún)、異地就醫備案等高頻服務(wù)事項下放至鄉鎮（街道）、甚至是村（社區）來(lái)辦理，方便群眾“身邊辦”。
四是持續推進(jìn)醫保暖心辦?！稐l例》規定應當加強無(wú)障礙環(huán)境建設，提供無(wú)障礙信息交流，為老年人、殘疾人等特殊群體提供便利。下一步，國家醫保局將加強醫保標準化窗口建設，針對老年人、殘疾人等特殊群體，推進(jìn)服務(wù)設施適老化改造和無(wú)障礙信息服務(wù)，為群眾提供貼心暖心的醫保服務(wù)。同時(shí)，全面落實(shí)“好差評”制度，開(kāi)展醫保經(jīng)辦管理服務(wù)評價(jià)，不斷提升醫保服務(wù)水平和群眾滿(mǎn)意度。謝謝。
第一財經(jīng)記者提問(wèn)（張馨攝）
第一財經(jīng)記者:
醫保局成立以來(lái)，不斷擴大醫保定點(diǎn)醫藥機構的范圍，解決群眾就醫購藥不便捷等問(wèn)題。隨著(zhù)《條例》的出臺，請問(wèn)醫保經(jīng)辦在優(yōu)化定點(diǎn)醫藥機構管理服務(wù)上有哪些具體的措施？謝謝。
隆學(xué)文
國家醫療保障局醫療保障事業(yè)管理中心負責人隆學(xué)文:
謝謝您的提問(wèn)，這個(gè)問(wèn)題由我來(lái)回答。醫保經(jīng)辦機構負責醫保定點(diǎn)醫藥機構的確定，包括定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店，我們常簡(jiǎn)稱(chēng)為“兩定機構”，醫保經(jīng)辦機構與“兩定機構”簽訂醫保服務(wù)協(xié)議，為他們提供審核結算等經(jīng)辦服務(wù)。同時(shí)，對“兩定機構”開(kāi)展醫保協(xié)議管理?！稐l例》的出臺，對我們醫保經(jīng)辦進(jìn)一步優(yōu)化定點(diǎn)醫藥機構的管理和服務(wù)提出了新要求。下一步，我們醫保部門(mén)將從三個(gè)方面著(zhù)力優(yōu)化“兩定機構”的管理和服務(wù)。
第一，擴大醫保定點(diǎn)覆蓋范圍?！稐l例》規定經(jīng)辦機構應當根據經(jīng)辦工作的需要，與符合條件的機構協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，方便群眾享受醫保服務(wù)。截至今年8月底，全國定點(diǎn)醫藥機構達到了107.8萬(wàn)家，比去年增加了10余萬(wàn)家，增長(cháng)了13.4%。其中，定點(diǎn)醫療機構達59.4萬(wàn)家，定點(diǎn)零售藥店達48.4萬(wàn)家。下一步，我們將繼續擴大醫保定點(diǎn)覆蓋范圍，將醫保定點(diǎn)范圍向基層醫療機構和定點(diǎn)零售藥店拓展，方便群眾就近看病就醫和購藥。
第二，加強定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫保經(jīng)辦機構規范“兩定機構”醫藥服務(wù)行為、維護醫?；鸢踩闹匾芾泶胧?。今年上半年，全國醫保經(jīng)辦機構累計核查定點(diǎn)醫藥機構達到46.23萬(wàn)家，共協(xié)議處理14.59萬(wàn)家，挽回醫?；饟p失51.38億元?！稐l例》規定，要加強醫保服務(wù)協(xié)議管理，并從協(xié)議簽訂、履行、違約處理等全流程進(jìn)行了進(jìn)一步規范。下一步，我們將進(jìn)一步優(yōu)化“兩定機構”申請條件、完善評估流程，同時(shí)制定全國統一的醫保服務(wù)協(xié)議范本，健全定點(diǎn)醫藥機構準入、退出和績(jì)效考核等機制，加強違約行為處理，堅決守護好人民群眾的“看病錢(qián)”和“救命錢(qián)”。
第三，進(jìn)一步優(yōu)化定點(diǎn)醫藥機構審核結算服務(wù)?！稐l例》規定，經(jīng)辦機構應當改進(jìn)基金支付和結算服務(wù)，建立健全與“兩定機構”的集體協(xié)商談判機制。隨著(zhù)醫保支付方式改革的全面推進(jìn)落地，下一步，我們將進(jìn)一步完善醫?；鹬Ц斗绞胶徒Y算管理機制，加強與定點(diǎn)醫療機構協(xié)商談判，引入專(zhuān)家力量，健全評審評議機制，完善按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）/病種分值（DIP）支付方式有關(guān)的權重、費率動(dòng)態(tài)調整機制，加強費用審核和檢查，做好年初預付、月度結算、年度清算和醫?；鸬膿芨?，減輕定點(diǎn)醫藥機構墊付資金的壓力，有效提高醫?；鹗褂眯?。
同時(shí)，醫保經(jīng)辦機構也將接受有關(guān)部門(mén)和社會(huì )各方面的監督，切實(shí)加強自身的規范管理，嚴防內控風(fēng)險，更好地做好醫保經(jīng)辦服務(wù)。謝謝。
鳳凰衛視記者提問(wèn)
鳳凰衛視記者:
我們了解到，《條例》中規定社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當做好異地就醫醫療費用結算的工作。請問(wèn)，今年醫保局在推進(jìn)全國跨省異地就醫直接結算方面取得了什么樣的進(jìn)展呢？謝謝。
黃華波:
謝謝你的提問(wèn)，我來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。今年以來(lái)，國家醫保局貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，全力推進(jìn)跨省異地就醫直接結算政策的落地、落實(shí)和落細，取得了一些新的進(jìn)展，這些新的進(jìn)展可以概括為“一個(gè)新突破、兩個(gè)新提升”。
一個(gè)新突破是指跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫藥機構的覆蓋面進(jìn)一步擴大，全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫藥機構的數量、結算人次和結算金額都取得了新突破。截至今年8月底，全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫藥機構數量已經(jīng)達到47.51萬(wàn)家，比去年底增長(cháng)了45.33%。與此同時(shí)，今年前8個(gè)月，全國住院、普通門(mén)診和高血壓、糖尿病等5種門(mén)診慢特病的跨省直接結算總人次突破了7000萬(wàn)，達到了7216.71萬(wàn)人次，減少群眾墊付972.1億元，與去年同期相比，分別增長(cháng)了245.1%和91.77%。
第一個(gè)新提升，是指我們逐步統一了異地就醫備案政策，備案服務(wù)的便捷性得到極大提升。目前，所有參保人都可以進(jìn)行異地就醫備案，其中急診搶救人員視同已經(jīng)備案。全國已經(jīng)統一了備案有效期，有效期內參保人可以在就醫地多次就診，并能在備案地和參保地雙向享受待遇，以前的政策是很多地方是單向享受待遇。今年前8個(gè)月，新增備案1168.82萬(wàn)人次，比去年同期增長(cháng)了55.39%。其中依托國家醫保服務(wù)APP和國家醫保局公眾號等全國統一渠道辦理線(xiàn)上備案498.61萬(wàn)人次，接近一半的量都是通過(guò)國家統一平臺線(xiàn)上備案。
第二個(gè)新提升，是指開(kāi)展了全國范圍內的政策集中宣傳，知曉度有了新的提升，大家也注意到很多小的動(dòng)漫。今年6月，我們在全國范圍內開(kāi)展了跨省異地就醫直接結算政策集中宣傳月活動(dòng)，國家醫保局官網(wǎng)、國家醫保局微信公眾號等新媒體平臺每天都展播地方優(yōu)秀的宣傳作品，以歌曲、快板、微電影、戲曲等等群眾喜聞樂(lè )見(jiàn)的形式進(jìn)行了宣傳?；顒?dòng)期間，全國開(kāi)展線(xiàn)上線(xiàn)下宣傳活動(dòng)900多萬(wàn)次，覆蓋人群超過(guò)了7億。下一步，我們將按照黨中央、國務(wù)院決策部署，繼續狠抓政策落實(shí)，抓流程完善，提高跨區域問(wèn)題協(xié)同處理的效率和直接結算率。這里，我們也真誠地希望廣大媒體朋友能夠多關(guān)注、多轉發(fā)跨省異地就醫直接結算的政策和案例，讓我們一起讓惠民政策走進(jìn)千家萬(wàn)戶(hù)，讓群眾在異鄉更有“醫靠”。謝謝。
主持人:
今天的例行吹風(fēng)會(huì )就到這兒，感謝幾位發(fā)布人，感謝各位媒體朋友。大家再見(jiàn)。
