為進(jìn)一步做好新型冠狀病毒感染醫療救治工作，切實(shí)提高規范化、同質(zhì)化診療水平，國家衛生健康委會(huì )同國家中醫藥局，根據新冠病毒感染乙類(lèi)乙管及疫情防控措施優(yōu)化調整相關(guān)要求，結合奧密克戎變異毒株特點(diǎn)和感染者疾病特征，組織對《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》進(jìn)行了修訂，形成了《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》。重點(diǎn)修訂內容如下：
一、對疾病名稱(chēng)進(jìn)行了調整
根據國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組《關(guān)于對新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”的總體方案》，將疾病名稱(chēng)由“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”。主要考慮，疫情早期新冠病毒致病力較強，臨床上大部分有肺炎表現。隨著(zhù)新冠病毒不斷變異，奧密克戎毒株成為主要流行株后，病毒致病力減弱，感染人體主要表現為咳嗽、發(fā)熱、咽痛等，僅有少部分感染者會(huì )進(jìn)展為肺炎。因此，“新冠病毒感染”能夠更加準確的反映疾病特征。
二、不再判定“疑似病例”
隨著(zhù)診斷手段的日益豐富和診斷效率的不斷提高，目前新冠病毒感染已可通過(guò)核酸和抗原檢測等實(shí)現及時(shí)、快速、準確診斷。絕大多數情況下，不會(huì )出現因流行病學(xué)史、臨床表現符合疾病特點(diǎn)但病原學(xué)檢測較長(cháng)時(shí)間不能明確的情況。因此，為進(jìn)一步提高臨床診療效率，更好實(shí)現快速收治，十版方案不再判定“疑似病例”。
三、增加新冠病毒抗原檢測陽(yáng)性作為診斷標準
抗原檢測對于病毒載量較高的感染者具有較好的檢測靈敏性。隨著(zhù)抗原檢測技術(shù)的不斷成熟和檢測準確性的不斷提高，新冠病毒感染者特別是傳染性較強的感染者，能夠通過(guò)抗原檢測得到及時(shí)診斷。且考慮到多數感染者居家治療，抗原檢測操作簡(jiǎn)便，方便感染者進(jìn)行快速自我檢測。因此，十版診療方案在診斷標準中增加了“新冠病毒抗原檢測陽(yáng)性”。
四、進(jìn)一步優(yōu)化“臨床分型”
從疾病臨床表現來(lái)看，普通型一般代表了疾病最常見(jiàn)的典型表現。新冠病毒早期致病力較強，相當數量感染者出現典型的肺炎表現，因此，在臨床分型上采用了“輕型、普通型、重型、危重型”的分類(lèi)方式。隨著(zhù)病毒不斷變異，特別是奧密克戎毒株流行以來(lái)，病毒致病力逐漸減弱，疾病特點(diǎn)發(fā)生了明顯變化，大多數感染者癥狀較輕，發(fā)生肺炎的比例大幅降低。為更好體現疾病特點(diǎn)，十版方案對臨床分型進(jìn)行了調整，主要根據感染者病情嚴重程度，分為“輕型、中型、重型、危重型”，更加符合臨床實(shí)際。
五、不再要求病例“集中隔離收治”
隨著(zhù)乙類(lèi)乙管措施的實(shí)施，新冠病毒感染者可根據病情救治需要選擇居家治療或到醫療機構就診，各類(lèi)醫療機構均可收治新冠病毒感染者。為此，十版方案因時(shí)因勢調整收治策略，不再要求病例集中隔離收治。
六、進(jìn)一步完善了治療方法
一是將我國已經(jīng)批準上市的抗新冠病毒治療藥物納入新版診療方案，進(jìn)一步豐富抗病毒治療手段。二是進(jìn)一步完善了重型、危重型病例診斷標準和預警指標，對新冠病毒感染重癥病例進(jìn)行科學(xué)準確判定，同時(shí)將未全程接種疫苗的老年人加入重癥高危人群，將生命體征監測特別是靜息和活動(dòng)后的指氧飽和度監測指標等加入重癥早期預警指標。三是進(jìn)一步強化新冠病毒感染與基礎疾病共治理念，強調要加強感染者基礎疾病相關(guān)指標監測，并針對基礎疾病給予相應治療，更加有利于促進(jìn)患者全面恢復健康。四是進(jìn)一步優(yōu)化了兒童病例臨床表現和救治相關(guān)內容，結合臨床實(shí)際提出了兒童感染奧密克戎毒株的特點(diǎn)，完善了兒童重型病例早期預期預警指標，對兒童感染者可能出現的急性喉炎、神經(jīng)系統并發(fā)癥等特殊情況提供了治療方案。五是進(jìn)一步完善了中醫治療相關(guān)內容。加強了對重型、危重型病例中醫藥救治指導，增加隨癥用藥方法，更加貼合臨床。在此基礎上，進(jìn)一步完善兒童病例中醫藥治療方案，增加針灸治療方法，結合部分患者恢復期咳嗽明顯等情況，提供了相應的中醫治療措施。
七、調整“出院標準”
新冠病毒感染乙類(lèi)乙管措施實(shí)行后，不再強化對感染者的隔離管理，而是可按乙類(lèi)傳染病予以診斷治療。為此，十版方案不再對感染者出院時(shí)核酸檢測結果提出要求，而是由臨床醫生根據患者新冠病毒感染、基礎疾病或其他疾病診療及健康恢復狀況等進(jìn)行綜合研判。
當患者病情明顯好轉，生命體征平穩，體溫正常超過(guò)24小時(shí)，肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善，可以轉為口服藥物治療，沒(méi)有需要進(jìn)一步處理的并發(fā)癥等情況時(shí)，可考慮出院。
八、調整醫療機構內感染預防與控制
疫情防控政策調整后，所有醫療機構都有接診新冠病毒感染病例的可能，我們在十版診療方案中對醫療機構內感染預防與控制有關(guān)內容進(jìn)行了調整，使感染防控措施更加科學(xué)精準，更具針對性、可操作性。一是進(jìn)一步落實(shí)門(mén)急診預檢分診制度，做好患者分流。同時(shí)，指導就診患者和陪同人員佩戴醫用外科口罩或醫用防護口罩，提供手衛生、呼吸道衛生和咳嗽禮儀指導。二是加強診室、病房、辦公室和值班室等區域清潔消毒和通風(fēng)。三是根據暴露風(fēng)險落實(shí)醫務(wù)人員個(gè)人防護要求。四是規范處理醫療廢物，落實(shí)患者轉出或離院后的終末消毒。
